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自主排便本来是件稀松平常的事,对于很多低位直肠癌患者来说,却成为了遥不可及的梦想。一旦肿瘤长在距齿状线2CM以内,就被视为保肛手术的禁区。陈奶奶和孙叔叔(化名)就遇到了这样的不幸。他们的直肠肿瘤距齿状线都不到1CM,这意味着,要想根治肿瘤他们就要失去肛门。辗转多地求医后,在江苏省肿瘤医院直肠外科,杨柳主任团队和第四代达芬奇手术机器人联手,终于帮他们圆了“保肛梦”。

两位老人面临“单选题”:保肛还是保命

70多岁的陈奶奶,半年前被诊断为低位直肠癌,在外地化疗后肿瘤缩小到约3×2.7CM大小,具备了手术切除条件,但因肿瘤位置距离齿状线仅0.5CM,多地医院均告知无法保留肛门。得了癌症已经是沉重的打击,再听说无法保留肛门,让陈奶奶更觉雪上加霜。

50多岁的孙叔叔面临的情况很相似,他被确诊为早期低位直肠癌,手术可以实现根治,但是因为肿瘤位置极低,肿瘤下极距齿状线不到1CM;1米75的他只有120多斤,体型瘦长骨盆狭窄,被医院告知在术中要切除肛门,通过腹部造口排便。面临艰难选择,他们都没有放弃。经多方打听,来到江苏省肿瘤医院结直肠外科找到杨柳主任,表达了强烈要保留肛门的愿望。

医生操控达芬奇手术机器人,帮他们实现了“双保险”

杨柳主任没有拒绝他们,经过充分的术前评估后,手术团队为他们分别实施了机器人经腹经肛联合经括约肌间切除术(ISR手术)。2个小时的手术,不仅切除了肿瘤,还保留了肛门括约肌的功能,术后病理证实肿瘤已根治性切除,目前他们恢复良好,实现了肛门自主排便。历经磨难终于如愿保肛,两位老人逐渐回归了正常生活轨道。

杨柳主任介绍,这两位老人强烈要求保肛的愿望给了手术医生很大的动力。长期以来,肿瘤长在距齿状线2CM以上或是以下,是能否实行保肛的界线。很多患者在切除肿瘤的同时要切除肛门,做永久造口的APR手术。术后改道在腹部造口排便,会影响他们的生活质量及社会交往,其中很多人因此产生比较严重的心理问题,生理的肿瘤消失了,心理的“肿瘤”却长出来了。为了改善低位直肠癌患者的生存质量,近年来,江苏省肿瘤医院结直肠外科一直在探索借鉴国内外最新的治疗方法,努力为患者保住肛门,超低位直肠癌的保肛极限一再被打破,从2CM,到1CM,再到0.5CM。杨柳主任说,能够这样不断挑战禁区,得益于第四代达芬奇手术机器人这个“好助手”。

借助达芬奇手术机器人的“巧手慧眼”,保肛手术得心应手

杨柳主任介绍,直肠位于盆腔,周围都是骨性结构和重要的神经血管包绕,尤其是男性患者,骨盆狭长,空间极小,手术暴露和肿瘤分离极其困难,成为保肛手术的“绊脚石”。基于这样的解剖特点,达芬奇手术机器人最早在国外运用于前列腺癌手术收到了很好的效果。现在用于它的“邻居”直肠癌手术也特别适合。与普通的腹腔镜手术相比,达芬奇手术机器人有着非常明显的优势。一是更灵活,拥有“三头四臂”的达芬奇,具有可540度旋转、7个自由度的仿生机械臂,手术时在狭窄的腔隙里暴露肿瘤很困难,以往肿瘤前有器官组织时,医生要想尽办法将其“搬开”,操作中会损伤周围器官组织,但是手术机器人就能“翻山越岭”,绕到障碍物背后做手术;二是更清晰,视频影像平台可将手术区放大为10-15倍的裸眼3D视野,比腔镜视野扩大1倍,把肉眼不易观察的组织结构清晰地呈现出来,帮助医生识别肿瘤与周围组织的界限,可有效避免术中血管神经损伤,最大可能地保留肛门括约肌的功能;三是更稳定,腔镜手术时医生难以克服手部抖动,特别是连续多台手术后更难以避免,手部轻微抖动经过数十厘米腔镜手术器械的传导,到达手术部位时抖动会放大(即“筷子效应”),易导致操作点发生偏移,而机器人的滤震作用可以始终保持稳定,避免因为手抖等意外划伤组织的风险,使手术更加精准安全;四是更轻松,低位直肠癌手术一直是“体力活”,为了充分暴露手术视野,手术医生和助手都会满身大汗,几台手术下来医生往往精疲力尽;而机器人手术实现了人机合一,能够达到眼-手-机械臂的协调,主刀医生轻松地坐在几米外的操纵台上操作。有了机器人的“巧手慧眼”加持,医生手术更加挥洒自如,手术时间变少,手术质量更高,肛门形态和功能的保护更加安全,手术的后遗症也明显减少。

据介绍,杨柳主任团队联手四代达芬奇手术机器人,已经完成了40例肠癌根治手术,其中中低位直肠癌患者17例,5例距齿状线低于2CM,均成功保留了肛门的功能。