近日，医药领域的反腐行动再升级，风高浪急之下，8月起，2023全国医保飞检组陆续进入各地，药店要注意了……
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01医药反腐进行时，药店注意了
早在今年5月10日，国家卫生健康委等14部门日前印发了《2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》(以下简称《要点》)，这份文件也被视作此次医药反腐的“前奏”。
《要点》提出，加强医保基金规范管理及使用。聚焦重点科室、重点领域、重点监控药品和医保结算费用排名靠前的药品耗材，规范医保基金管理使用。持续开展打击虚假就医、医保药品倒卖等欺诈骗保行为，其中的“医保药品倒卖”就与零售药店相关。
随后，全国医药领域腐败问题集中整治工作视频会议召开。7月28日，中央纪委国家监委召开动员会，部署纪检监察机关配合开展全国医药领域腐败问题集中整治。
两项会议的召开，正式拉开了反腐整治的序幕，半个多月来，每天都有医药领域的“蛀虫”被查。据公开信息不完全统计，截至8月14日，今年全国已有至少179位医院院长、书记被查。
数量惊人的查处数字背后是各省多部门的响应与行动。据不完全统计，截至8月14日晚，全国24个省、自治区、直辖市公布开展行动。山西、四川、湖北等至少7省召开医疗领域反腐工作会议。此外，辽宁、陕西、上海等至少3个省级卫健委联合多部门印发2023年本省纠正医疗医药购销领域不正之风的相关行动方案。
零售药店属于医药领域链条上的销售终端，在医保基金的使用上也与反腐息息相关。对此，国家医保局等五部门今年发布的《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》明确零售药店的7项重点违规行为：
(1)串换药品，将不属于医保基金支付的药品、医用耗材、医疗器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串换为医保基金可支付的药品、医用耗材、医疗器械进行销售，并纳入医保基金结算;
(2)伪造、变造处方或无处方向参保人销售须凭处方购买的药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；
(3)超医保限定支付条件和范围向参保人销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；
(4)不严格执行实名购药管理规定，不核验参保人医疗保障凭证，或明知购买人所持系冒用、盗用他人的，或伪造、变造的医保凭证(社保卡)，仍向其销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；
(5)与购买人串通勾结，利用参保人医疗保障凭证(社保卡)采取空刷，或以现金退付，或通过银行卡、微信、支付宝等支付手段进行兑换支付，骗取医保基金结算；
(6)为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店进行医保费用结算；
(7)其他骗取医保基金支出的行为。
02医保飞检组8月后陆续进入，药店主要查这些
反腐风暴席卷全国的同时，8月1日，2023年度医疗保障基金飞行检查工作正式进入现场检查阶段，医保飞检组陆续进入各地医院和定点零售药店。
在《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》(以下简称《方案》)的解读中，国家医保局明确指出：随着飞行检查工作的持续开展，医药机构和定点零售药店“明目张胆”的骗保行为得到了有效遏制，但违法违规使用医保基金现象依然普遍存在，同时还呈现出手段更趋隐蔽并和医疗腐败交织的特点。
中国裁判文书网披露的一份刑事判决书中显示，湖南省湘潭市湘潭芙蓉医院法定代表人、院长张强，利用职务之便，在湘潭市医保系统进行升级改造时，安装了一套现金系统，并指示授意相关人员在操作时以“虚假的用药申报至医保系统，真实的用药藏匿在现金系统中的方式”套取医保资金。为了不被发现、查处，张强多次向湘潭市医疗保障局多部门负责人行贿670多万元。
基于违法使用医保基金与医疗腐败交织等新特点，今年医保飞检方案出台到飞检启动仅半个月，工作进度明显提速。检查范围更广、追溯年限更久。《方案》中强调，今年检查范围为2021年1月1日-2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况。必要时检查组可追溯检查以前年度或延伸检查至2023年度。
此外，今年医保飞检对象为定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构。其中，定点零售药店为近些年首次纳入医保飞检。《方案》强调，除既有抽检程序外，检查组可根据举报线索或智能监控疑点提示等直接确定被检单位。
在检查内容上，《方案》指出，对定点零售药店的检查主要包括：
(1)将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品
(2)空刷、盗刷医保凭证
(3)伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目
(4)伪造处方或参保人费用清单
(5)为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。
03关于“医药反腐”，卫健委最新表态
“院长被抓人均就医成本降1400多元”“一台进口价1500万元的医疗器械直线加速器，医院以3520万元买入”“云南一地医疗行业403人主动退赃”……连日来，医药领域反腐相关报道持续占据热搜榜，一场力度空前的反腐风暴正在医药领域进行。
8月15日，国家卫生健康委就全国医药领域腐败问题集中整治工作发布有关问答。
卫健委提到，集中整治工作部署以来，各省份均已建立了地方医药领域腐败问题集中整治工作协作机制，制订印发地方工作方案，并召开会议进行部署安排。各地有关单位迅速开展自查自纠，处置有关问题，公布多起案例，形成严的基调和氛围，反腐已在医药行业内形成广泛共识，集中整治的各项工作正在稳步开展。
下一步，集中整治工作将根据总体安排，持续推进，加大对工作的指导调度，加大对典型问题处置及通报力度，确保整治工作成效。未来，业内或将有更多典型案例被曝光。
而对于近期业内一些学术会议在医药领域反腐的形势下，宣布暂停、延期的情况，卫健委也回应表示，一些学术会议仍然正常进行、未受影响。
卫健委还补充，医药行业的学术会议是学术交流、经验分享、促进医药技术进步和创新发展的重要平台，按照国家有关规定，规范开展的学术会议和正常医学活动是要大力支持、积极鼓励的。需要整治的是那些无中生有、编造虚假学术会议的名头，进行违法违规利益输送，或者违规将学术会议赞助费私分的不法行为。
此外，反腐风暴的蝴蝶效应还进一步传导至市场，连日来，医药板块投资情绪受到打压，多家头部药企股价下挫。“春江水暖鸭先知”，身处销售一线的医药代表，对日渐升级的反腐风暴感受更为直接。
据了解，业内不少平时的“交流群”“沟通群”在一夜之间解散；风口浪尖上，还有的药企选择了更为谨慎的应对方式——让药代“居家”办公，暂停医院拜访工作，药代们称之为“放假”。
不过，藉着此次医药反腐的“冲击”，药代也要逐步摒弃客情至上逻辑，转为以真正的学术推广为主，可以肯定的是，目前药代行业的重塑正在不断推进中。
